前外侧肌皮瓣修复供区部位及功能评价
时间:2019-03-12 07:29:38 来源:青州新闻网 作者:匿名
前外侧肌皮瓣修复供区部位及功能评价 作者:未知 [摘要]目的探讨口腔软组织缺损后供体前外侧肌皮瓣的并发症及功能恢复情况。 方法选取2017年1月至2018年1月行80例免费股骨前肌皮瓣修复口腔及面部软组织缺损的患者。根据评估表和问卷,选择患者供区。评估并发症和功能恢复。 结果长期并发症中,股四头肌肌力减弱12例,69例患者皮肤感觉障碍,主要位于股骨前外侧。其中,13例在前外侧前区感觉减退。在外侧中间区域,有52例感觉衰退,1例感觉消失;前外侧区域感觉衰退53例,感觉消失7例,症状正常和受损患者皮瓣面积差异显着(P 1数据和方法) 1.1一般资料 2017年1月至2018年1月,80名接受游离股骨前肌皮瓣修复口腔和面部软组织缺损的患者参加了该研究。 男性62例,女性18例;年龄介于22至75岁之间,平均年龄(49.3±5.2)岁;随访时间28~1381天,平均(328.6±40.1)天;肌肉切割面积为1 cm×2 cm至6 cm×8 cm;皮瓣准备面积为2 cm×3 cm~7 cm×21 cm;在捐献区直接缝合76例,在捐献区缝合4例。 排除标准:1名骨关节炎患者; 2影响下肢运动的中枢性疾病。 1.2研究方法 从患者的自制评估表中收集患者的自由前外侧肌皮瓣,并通过查看病历来改进评估表。 对所有登记的患者完成评估表和问卷调查。 1.2.1评估大腿周长和手术瘢痕长度大腿周长的测量:大腿周长由髂前上棘和胫骨外侧边缘的中点测量;测量手术瘢痕的长度:通过测量切口的起始点终点和终点之间的直线距离。1.2.2股四头肌力量的评估患者的四肢肌肉力量由有经验的医生根据改良的lovett分类标准进行分级,分为0,1,2,2,2,3,3,3 ,4,4,5,5和5级。具体评估标准如表1所示。 1.2.3供体部位感觉区域的划分和检测股骨前内侧区域和前外侧大腿区域通过手术切口的内侧边缘分为前内侧大腿区域和前外侧大腿区域,并且由手术切缘的上下边界分为上限,中限和上限。接下来的3个分区最终将分为前内侧区域的上部,中部和下部区域以及前外侧大腿的上部,中部和下部区域。 温度感觉:40°C~50°C的热水和5°C~10°C的冷水交替检查y供体区和对侧区域的皮肤,并对比温度。 触觉:使用棉签触摸供体区域和对侧区域的皮肤,触觉是对称的。 疼痛:使用针尖刺破供体区域和对侧皮肤区域,对称性更加疼痛。 根据皮肤反应的敏感性和速度,分为5个等级。具体标准见表2。 1.3统计方法 使用SPSS 17.0软件进行数据分析,并使用t检验将测量数据表示为平均值±标准偏差(x±s)。 P0.05),见表4。 2.4患者大腿的周长和手术疤痕 调查显示股骨头周长小于健康侧,平均小于健侧(1.71±0.20)cm;供体区瘢痕平均长度为(23.07±3.22)cm,76例患者可接受瘢痕形成。接受率为95.00%,其中22例(27.50%)表示满意,54例(67.50%)表示一般,7例(5.00%)表示严重不良反应且不可接受。 2.5例患者有下肢循环和步态 所有患者均有良好的下肢循环,没有患者出现下肢循环障碍。 在77名患者(96.25%)中,步态正常,3名患者(3.75%)有轻度跛行,不需要拐杖。 3讨论 创伤引起的口腔颌面部损伤,肿瘤[10,11]等软组织缺损严重影响患者的临床康复和生活质量,因此选择合适的皮瓣进行修复及其重要性,不仅要保证彻底性临床治疗[12],减少外形的形状也确保了患者吞咽,咀嚼,语言等功能的恢复[13]。目前在临床实践中使用的皮瓣包括:股前外侧皮瓣,背阔肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣和腹直肌皮瓣。 背阔肌皮瓣的制备相对较大,皮瓣肿胀,需要多次手术修复。 当准备胸大肌肌皮瓣时,不能保证血液供应。所采取的肌瓣很大,可能会影响患者的呼吸,并可能在患者的胸部区域造成大的疤痕,导致乳房形状发生变化,严重影响外观。 在腹直肌皮下,脂肪过厚,皮瓣形状肿胀。手术后容易引起腹部绞痛。 前外侧皮瓣有:1个隐藏的供区,对皮瓣后功能和外观的影响较小[14]; 2血供丰富,皮瓣成活率高[15]; 3可以进行感觉功能重建[16] 4;不破坏主要血管; 5可根据需要修复大面积复合材料襟翼[17]; 6大直径的血管,长管蒂; 7易于操作; 8手术无需改变身体姿势等诸多优点[18]并逐渐在临床上获得认可。 由于前外侧皮瓣供皮区的特殊结构,如果皮瓣处理不当,组织损伤较大,会发生一系列并发症[19,20],主要包括:1,早期并发症:伤口裂纹,感染等 长期并发症:疤痕畸形,肌肉无力,感觉功能障碍等 2下肢功能障碍:由于股神经术中损伤,股直肌和股外侧肌的破坏。 主要表现为爬楼梯的弱点,肌肉无力,膝关节和踝关节活动受限,皮瓣部位越靠近膝关节,受影响侧的关节活动受限越明显。 供体区域的下肢比健康侧更精细。 3感觉障碍:部分患者股骨前外侧会出现感觉功能障碍。 主要是因为该区域受到股外侧皮神经的支配,它起源于腰丛,前分支和后分支从腰肌的外侧边缘分开。前分支分布在大腿外侧皮肤上,前分支通常在前外侧大腿附近被破坏。皮瓣穿孔导致患者感到受损。 4个疤痕是明显的:由于缝合线的张力,疤痕更明显,甚至变形。 5下肢循环障碍:下肢一般不存在循环障碍[21]。 在这项研究中,80名患者在我们医院接受了自由股骨前肌皮瓣治疗口腔和面部软组织缺损。结果显示,供体部位的感觉障碍分布在股前外侧区域,主要原因主要是损伤股外侧皮神经。 制备的前外侧肌皮瓣的面积越大,供体部位感觉障碍的可能性越大。 自由前外侧肌皮瓣对供体肌力的影响不大。 自由前外侧肌皮瓣被隐藏,容易被患者接受。 研究结果与之前的报告一致。 综上所述,由于目前临床上对软组织缺损的修复主要依靠自身的侵入性手术准备来完成,无论哪种皮瓣,由于其特殊的解剖结构,损伤程度大,还有一定的并发症。 然而,自由前外侧肌皮瓣修复的优点是突出的,对患者的肌肉力量和步态影响不大,大多数患者可以接受疤痕,值得推广和应用。 [引用] [1] Melville JC,Hornberger JC,Young S,et al。 [中华创伤骨科杂志Chinese Journal of Orthopaedic Trauma]张莹莹,王玮,王玮,王玮,王玮 - 颞下窝和右下颌骨复发性成釉细胞瘤切除后前外侧大腿游离皮瓣修复时间空洞缺损[J]。 J Oral Maxillofac Surg,2016,74(9):1898 e1-1899。 [2] Nirvani M,Khuu C,Utheim TP,et al。生物钟和口腔癌[J]。 Mol Clin Oncol,2018,8(2):219-226。 [3] Jin BZ,Dong XQ,Xu X,et al。甲氨蝶呤黏膜粘附贴剂在口腔癌靶向给药中的研制及体外评价[J]。 Oncol Lett,2018,15(2):2541-2549。[4] Clerico C,Dassonville O,Bozec A.自由式游离皮瓣:大腿前侧皮瓣:一例次全切除术[J]。 Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2016,133(1):73-74。 [5] Brody RM,Pandey NC,Bur AM,et al。头颈部前外侧大腿骨肌皮瓣游离皮瓣重建:股前外侧骨肌皮瓣骨瓣[J]。 Head Neck,2016,38(12):1788 -1793。 [6] Al Deek NF,Liao CT,Huang SF,et al。先前使用的前大腿供体部位第二次皮瓣进行头颈部显微外科手术[J]。 J Surg Oncol,2017,115(4):392-401。 [7] Wang WH,Deng JY,Xu B,et al。双前路(前外侧和前内侧)大腿皮瓣修复口腔穿孔缺损[J]。 J Craniomaxillofac Surg,2014,42(8):2041-2044。[8]李奎。前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的疗效分析[J]。实用癌症杂志,2018,33(2):217-220。 [9]陆建峰,卢飞伟,齐连刚,等。 [中华创伤骨科杂志Chinese Journal of Orthopaedic Trauma]张莹莹,王玮,王玮,王玮,王玮 - 负压封闭引流联合自由前外侧皮瓣修复四肢高能量损伤复合组织缺损骨科,2018,9(1):76-78。 [10] Peng Q,Deng Z,Pan H,et al。口腔癌中丝裂原活化蛋白激酶信号通路[J]。 Oncol Lett,2018,15(2):1379-1388。 [11] Kansy K,Mueller AA,Mucke T,et al。世界范围内晚期口腔癌外科治疗管理的比较[J]。 J Craniomaxillofac Surg,2018,46(3):511-520。 [12]秦华,李新明,李文禄。影响口腔癌患者修复重建后生活质量的因素分析[J]。口腔科学杂志,2018,34(2):144-147。 [13] Rollon-Mayordomo A,Herce-Lopez J,Lozano-Rosado R,et al。口腔癌患者存活5年以上免费前臂皮瓣重建后的生活质量[J]。 Br J Oral Maxillofac Surg,2018,56(2):158-159。[14] Lv Y,Cao D,Guo F,et al。结合自由张力筋膜和前外侧大腿肌皮瓣修复腹壁:16例患者的前瞻性研究[J]。 Am J Surg,2015,210(2):365-373。 [15] Coelho R,Ekberg T,Svensson M,et al。 [中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China]王莹,王莹,王莹,王莹,王莹,王莹,王莹,王莹 - 颈椎前路融合后股前外侧游离皮瓣修复晚期食管穿孔1例[J]。显微外科手术,2017,37(6):684-688。 [16]张曦,李敏杰,方琦,等。胸大肌肌皮瓣与游离前外侧大腿穿支皮瓣修复头颈癌患者的生命质量评价[J]。 J Craniofac Surg,2014,25(3):868-871。[17] Tremp M,Kappos EA,Oranges CM,et al。利用自由前外侧大腿和股薄肌皮瓣扩大胫前动脉界限作为膝关节及近端下肢缺损重建的受体血管[J]。显微外科手术,2018,38(1):60-65。 [18] Dillon AB,Sinno S,Blechman K,et al。 [中华创伤骨科杂志Chinese Journal of Orthopaedic Trauma]张莹莹,王玮,王玮,王玮,王玮 - 对侧前外侧皮瓣张力筋膜和股外侧肌的功能重建[J]。 J Reconstr Microsurg,2015,31(1):79-82。 [19]王章,李海洲,石富强。自由前外侧皮瓣移植对小腿足部皮肤缺损及骨暴露患者术后生活质量的影响[J]。河南外科杂志,2018,24(1):135-136。 [20]杨亚东,周娟,唐文,等。显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨骨缺损[J]。中国全科医学,2018,21(2):239-243。 [21] Hanasono MM,Skoracki RJ,Yu P. 220例患者前外侧筋膜皮瓣和肌皮瓣游离术后供体部位发病率的前瞻性研究[J]。 Plast Reconstr Surg,2010,125(1):209-214。(收稿日期:2018-01-22)

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